面部色斑种类繁多，主要是指在皮肤上局部的色素沉着加重，而形成颜色*深于周边肤色的区域。色斑呈黑褐色或黄褐色，无*自觉症状，具有损容性，多发于面颊和前额部位，日晒后加重，色斑形成是一个十分复杂的过程，多与基因，作息，饮食，激素，疾病，以及使用不当化妆品等因素有关。

　　一般来说，色斑的形成与基底层黑色素有着直接或间接的关系。黑色素主要受到酪氨酸酶的调控，而炎症、日晒、摩擦、压力、雌激素、一些金属离子都可以促进酪氨酸酶的活性，从而加速黑色素的合成。随着基底层黑色素大量分裂，黑色素不断向上推进堆积在角质层，形成斑。

　　色素的位置分类，有黄褐斑、太田痣、蒙古斑等*性斑点，也有雀斑、咖啡斑、老年斑等表皮性斑点，由于斑的不同性状及病变他们在皮肤层的具体深度及分布也存在差异，如下图：

　　按照色素出现的时间分类，有受先天因素影响的雀斑、咖啡斑、蒙古斑、色斑样痣等，也有主要是后天因素影响的黄褐斑、面部色素沉着、老年斑等。

　　此外，在治疗的过程中，也注意到一些斑种治疗后会复发，一些是不会复发的，可将其分为活性斑及定性斑。

　　1.活性斑：由于酪胺酸酶活跃，造成性质不稳定，受外界光照及内分泌等因素影响，颜色深浅会变化，可祛除。常见的有：黄褐斑，日晒斑，妊娠斑，黑斑。

　　2.定性斑：性质稳定，不受外界因素影响而发生变化，一旦祛除原有部分不会再长出来。常见的有;遗传斑，雀斑、老年斑、色素痣。

　　想要更好的治疗面部色斑，必须要准确判断其属性及种类，才能避免在治疗过程中出现失误，贻误患者病情。也可以避免了一些不必要的医患纠纷。这里就重点说说几个较常见的斑种的基础知识及治疗方法。

　　1、雀斑(Freckles/Ephelides)

　　雀斑：是常见于脸部、特别是鼻部和两颊较小的浅褐或深褐色点状色素斑。为常染色体显性遗传性疾病，多在幼年时出现，青春期前后皮疹加重。雀斑多见于女性，呈圆形、卵圆形或不规则形，一般直径在5px以下，表面光滑，分界清楚，日晒后颜色加深，数目增多。因此常于春夏季加重，秋冬季减轻，一般无自觉症状。

　　A发病特点：①点状散在分布，呈圆形或椭圆形;

　　②好发于鼻根周围、面颊等日晒部位;

　　③颜色淡褐色至淡黑色;

　　④和遗传有关，多发于4～5岁以后，女性多见。

　　B目前*佳治疗方法：激光、光子、光量子、磁波

　　治疗：可选择强脉冲光治疗，一般1～3次，3～4周一次。也可选调Q Nd:YAG 532nm激光治疗，一般1～2次能完全去除，治疗间隔为三个月，治疗后避免紫外线照射，个别斑点日晒后有复发倾向。
 

　　2、黄褐斑(Melasma)

　　黄褐斑：又称“妊娠斑”、“蝴蝶斑”“肝斑”是常见于中青年女性的色素增生性皮肤病。病因尚不清楚，可能与妊娠、口服避孕药物、药物、化妆品、遗传、微量元素、肝脏疾病及紫外线等有关。它的主要表现是面部皮肤出现大小不等、形状不一的色素斑。颜色多为淡褐色、黄褐色，也有咖啡色或淡黑色。一般是对称地分布在眼周围附近、额部、颧颊部、鼻旁和口唇周围，呈蝴蝶形，边界清楚，表面皮肤光滑，不痛不痒，没有皮屑。夏季紫外线照射后颜色加深，冬季减轻。

　　A发病特点：①对称性分布于面颊、颧部、额头等部;

　　②典型者呈蝶翼状;

　　③颜色淡褐色到深褐色;

　　④边界清楚，不突出皮肤;

　　⑤冬季或心情舒畅时轻，夏季日晒时加重;

　　⑥多伴有内分泌失调，与生活习惯、化妆品、药物等有关，尤其妊娠后多见。

　　B目前*佳治疗方法：光量子加中药治疗或磁波

　　治疗：可选用Q开关1064nm激光治疗，参数宜选大光斑、低能量的治疗方法，一周1次或两周1次，较严重者也可选较大能量每月一次的治疗方法，强脉冲光对表皮型的黄褐斑也有*。结合上述两个方式治疗临床*果好。同时口服氨甲环酸抑制酪氨酸酶的活性，从而减少黑色素生成。

　　注意：不同的斑很可能是混合发生的，比如太田痣、颧骨母斑、褐青色痣混合了炎症后色素沉着，又混合了黄褐斑。这种复杂的情况，解决的方法各不相同，需要有经验的医生鉴别诊断，分别处理，逐步改善，通常需要一两年甚至多年的时间。

　　3、咖啡斑

　　咖啡斑：为遗传性皮肤病。呈淡褐色至深褐色斑或斑片，像咖啡和牛奶混合色，故又称牛奶咖啡斑。类似雀斑样斑点至500px或更大，圆形、卵圆形或不规则形状，边界清楚，表面光滑，可在出生时出现，也可在出生后稍后出现，并在整个儿童期中增多增大，可发生在身体的任何部位，不自行消退，90%以上神经纤维瘤病人有咖啡斑。

　　A发病特点：①颜色咖啡色，淡褐色;

　　②片状，形状各不相同，不突出皮肤;

　　③可见于身体任何部位，不会自动消退;

　　④边界清楚。

　　B目前*佳治疗方法：激光、光子、Nd：YAG激光

　　治疗：采用Q532nm激光，一般1～5次，每次间隔3～6个月。*果差异性很大，有部分病例*果很好，没有复发，尚未找到与治疗*果直接相关的因素。必要时可手术切除。
 

　　4、色素沉着斑(PostInflammatory Hyperpigmentation/PIH)

　　色素沉着斑：多发生于局部物理因素刺激后，如外伤、激光、冷冻、外用药物或痤疮治疗、蚊虫叮咬、局部蚤抓后等。色素沉着多为淡褐色、紫褐色至深黑色不等。一般数周至数月可自行消退，也有持续数年不退者。

　　A发病特点：①用化妆品后或手术后产生;

　　②颜色灰褐色;

　　③边界不清;

　　④1--12个月可以自行消退.

　　B目前*佳治疗方法：防晒、药物

　　治疗：可使用果酸换肤、磨皮、激光等医学美容手术快速处理;也可以使用美白类产品配合严格防晒，加速消退，有一定*果。还可采用强光及光子嫩肤治疗，1～5次即可色成沉消退的目的。也可采用Q开关1064nm，532nm激光治疗，一般2～5次亦可祛除。

　　5、获得性*黑色素增多(获得性太田痣、颧骨母斑、褐青色痣，Aquired Dermal Melanocytosis/ADM)

　　获得性*黑色素增多，简称ADM，是一种原因不明的色斑(这是废话，大部分色素性问题都原因不明)，与大部分色斑不同的是：其黑色素沉积于*部位(正常人的黑色素和黑色素细胞是只存在于表皮中的)，发生年龄常常在15岁到20岁后，所以被认为是后天性的。其发生与日光无关，颜色发灰(这很重要!发青灰的色斑一般位于*部，棕褐色的则在表皮)，常常在面部沿神经分布，多数对称。好发部位是：鼻根、颧骨、鬓角、眼内侧。色斑成点团状分布，严重的也会是片状;在发际部位，它既可以生长在无毛部位，也可以横跨有毛部位

　　治疗：多采用Q开关Nd:YAG 1064nm激光器或755nm翠绿宝石激光器，也可采用694nm的红宝石激光器。脉宽7～100ns，能量密度5～8J/cm2,一般治疗3～6次，每3～6个月一次，*终可获得彻底的目的。

　　6、老年斑 又称“老年疣” “脂溢性角化病”

　　老年斑在医学上称为脂溢性角化，实际上可能与皮肤老化有关，这种斑临床表现为面部大小不一，形状各异，浅褐色、褐色或深褐色的斑点或斑片，多发生在中年以上的人群中，当然也可以发生在30岁左右的年轻人的面部。有时候身体其他部位也能发生老年斑的改变，有时候这种斑可以慢慢地高出皮肤表面，这就是所谓的老年疣。

　　A发病特点：①40岁以上，面部、手臂等多见;

　　②边界清楚;

　　③部分突出皮肤;

　　④大小不一;

　　⑤颜色黄色多见。

　　B目前*佳治疗方法：冷冻、激光、光子

　　治疗：可采用超脉冲CO2激光、调Q 532nm激光治疗，一般一次即可祛除干净。呈点状而分散的，可采用光子治疗，方法同雀斑的治疗。

　　7、雀斑样痣 又称“黑子”

　　日光性黑子是光老化的一个比较常见的表现，这种色素斑看上去虽然类似雀斑，但是和雀斑不一样，日光性黑子使得求美者的脸看上去比较"脏"，同时皮肤可能伴有其它问题，如皮肤松弛、干燥等。

　　A发病特点：

　　①片状分布，不对称，多见于颈、胸、上肢等部位;

　　②多发于婴幼儿及儿童期,也可发于成年期,黄褐色或黑色;

　　③边界清楚。

　　B目前*佳治疗方法：激光、光子

　　8、色素痣 又称“痣细胞痣”(Mole)

　　可见于任何部位，表面光滑，发展缓慢，有交界痣、混合痣、皮内痣等各种类型，一般均无须处理，少有恶变。若要处理，推荐先作病理检查，*手术切除，激光处理不干净的话有可能激惹黑色素细胞，形成激惹痣。

　　分为皮内痣、混合痣、交界痣

　　A发病特点：①单个散在的，数目不一;

　　②通常呈黄褐或黑色、蓝色;

　　③大小由数毫米到数厘米;

　　④突出皮肤，有癌变的可能(如突然增大、痛、瘙痒时应注意)。

　　B目前*佳治疗方法：CO2激光、液态氮冷冻、超脉冲激光

　　了解了以上内容，还需要提醒求美者，在实际的临床治疗中，大部分患者面部并不是存在单纯一种色斑，而是混合多种色斑，一些经验丰富的皮肤科医生也会有误诊的时候，治疗起来就不是那么容易了。首先需详细了解患者的面部色斑生成的具体原因及形态，根据患者提供的相关信息准确判断具体的相关斑种及分布，再相应的制定治疗方案。

　　如上图患者，面部存在雀斑、黄褐斑、炎症色素沉淀三种问题，在治疗的时候*好是由浅及深的治疗，也就是说可先治疗表皮层雀斑，在得到一定控制后，再治疗*层的黄褐斑及色素沉淀。由此可良好的治疗*果，否则处理不当会导致问题加重(尤其是在充血状态、炎症、敏感状态下进行激光术)。

　　想要色斑治疗*果理想，治疗医师、所使用的设备和患者本身对激光治疗的反应至关重要。也就是说，即使同一个医师使用同一种设备治疗不同的患者，所获得的疗*有时并不一定一样，绝大多数患者会获得*满意的疗*，少数患者可能会出现治疗后的色素斑(医学上称为炎症后色素沉着斑)，通常做一些相关护理会自行消退。个别患者由于自身肤质特殊性，治疗后色素反应较重，可能不合适治疗。所以建议您在接受治疗时要对治疗单位进行认真地选择，以取得*佳的疗*。

　　*后，提醒大家大部分斑种，受日光照射都会使加重病情，因此，在日常生活中一定要做好防晒工作。其次，日化线的含有抗氧化剂、美白成分的护肤品对于提亮肤色、减少炎症、淡化色斑确实有一定的*果。但色斑的生成在皮肤的内部，很多时候我们肉眼是看不到的;当肉眼看到时，它可能已经相当严重。所以，祛斑*好是选择合适的方法及方式，以免贻误病情。

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